昨年はひとかたならぬご高配を賜り、厚く御礼申し上げます。今回は、カルテ開示の現状を中心に看護部のご紹介をさせていただきます。また、外来診療担当表も同封させていただきました。ご活用いただければ幸いです。
 

看護部紹介

この度、看護部紹介の機会を頂きましたので、簡単ではございますが、紹介させていただきます。

当院の看護師職員数は180人。平均年齢35歳。07年度の新卒は16人。退職率は10％ですが、今年度は一桁代をめざしています。「患者さん・利用者さん中心の看護と働き続けられる職場づくり」が看護部のテーマです。

看護活動面の特徴をご紹介します。循環器、呼吸器、消化器を中心とした急性期病院ですが、あきらめない看護の取り組みを大切にしています。99年より開始した配布型のカルテ開示は、01年電子カルテ導入後、プリントアウトという方式で、再復活させました。（患者との共同の営み）他にも一般病棟での終末期ケアの取り組み・療養環境へのアプローチなど、事例にこだわり、内外に発信することに努めております。新卒育成は特に力をいれ、メンタルヘルス対策としての相談室機能を立ち上げました。

有効な社会資源としての『看護』のちからを、日頃からお世話になっております、地域の先生方や医療機関のみなさまに、今後もご活用いただくことを切にお願いいたします。

患者さんへのカルテ開示の現状

まず開示の目的ですが、①カルテは患者のものを原則に　②患者の知る権利を保障する。③自らの治療を決定する決定権の保障　④医療情報の患者・医療者の共有　⑤信頼関係の確立を揚げています。

対象はすべての入院患者さんですが、小児科、及び開示拒否をされる方ははずしております。内容は、医師・看護師・薬剤師・栄養士・リハビリ療法士による記録、点滴・処置などオーダー内容、処方内容、検査指示。検査結果、検温表、などです。但し、ソーシャルワーカー記録、サマリー記録、カンファレンス記録については非開示にしております。

一般病棟から始め、現在はICU含め全ての入院患者さんを対象としています。方法ですが、月曜日から金曜日の週5日、電子カルテより印刷した記録を各病棟師長が患者さんにお配りする形をとっています。検査結果の説明や今後の予定の確認、質問や不安への対応もしながらお配りしています。
開示に対する患者さんの反応は概ね好評で、楽しみに待っている方、しっかり読んで質問される方もおられます。最近行ったアンケートの結果では、ほとんどの患者さんが開示カルテに目を通しておられますが、読んだだけでは理解するのが難しいこともわかりました。また、退院後かかりつけの先生に見てもらい役に立てている、退院後の検査結果と比較し気をつけているとの意見もあり、私どもにとっては嬉しい内容でした。

課題も多くありますが、「療養記録は患者のもの」との視点に立って、患者さんと医療者の共同の営みのために続けてゆきたいと思っております。

検査画像をデジタルデータでお渡しできます

MRI、CT、内視鏡、X線写真等の検査画像をデジタルメディア(CD/DVD)に収めてお渡しいたします。ご希望がございましたら、地域連携室にお申し付けください。
従来どおり、フィルム、報告書(紙)でも対応いたします。

地域連携室直通FAX番号が変わりました。

0263-35-5338
直通電話　0263-35-6999

2006年循環器センター実績

心臓血管外科　医長　恒元　秀夫

当院心臓血管外科は、1991年4月、1ヶ月に3例の手術を行う診療体制で診療が開始されました。本年で開設17年目となりますが、循環器疾患に対する医療政策、および世論の意識、また、循環器疾患の診断、治療法の進歩など、数々の要因もあり、年々、手術症例数は増加し、現在は、年間およそ130～140症例前後の心臓の手術を行うまでになりました。その他、大動脈疾患などの手術を合計するとおよそ170～180症例の手術を行っております。

ご紹介頂いた医療機関、先生方および地域の皆様のご支援を頂き大変感謝しております。

私どもの診療基本理念は、「治療（手術など）の目的は、身体的にも、精神的にも元気となり、治療前以上の質の高い日常生活を行うことができる」ということです。それぞれの患者の病状、病態を詳細に検討し、もっとも効果的で安全な治療方法（手術など）を患者、ご家族の皆様の協力を得ながら診療を行いたいと思っております。

また、質の高い医療を展開するため、国内外を問わず知識および手術技術の習得に努め、日々研鑽していきたいと考えております。

一方、小児科、産科の医師不足が報じられておりますが、心臓血管外科医の不足も全国的に深刻です。私どもの施設は、胸部外科学会、心臓血管外科専門医機構などの基幹施設（教育修練施設）の認定を受け、将来につながる医師を養成、教育していくことも使命と思っております。

循環器疾患に対する不安、治療方針に対するセカンドオピニオンなどお気軽にご相談ください。

心臓血管外科

総手術件数　185例

循環器内科

心臓カテーテル検査総数　940件

発症48時間以内の急性心筋梗塞症例

※切迫梗塞、不安定狭心症は除外

全67例　（男性53例：女性14例、41～96歳、平均66.1歳）

手技成功率98.3％　カテーテル治療施行　59例：手技成功　58例　（カテーテル施行せず　8例）

入院中のMACE（主要有害事象）

1. 病変治療は成功したが、他の病変があり入院中に冠動脈バイパス術施行：2例
2. 病変部治療は成功したが、入院中に別の部位にカテーテル治療施行：5例
3. 死亡：0例
4. 病変部に再度治療例：1例（不成功であり、血栓ベタベタのためIABP挿入し、後日治療し成功

2006年のべPCI件数

205例

PCI手技成功率　97.6％　（成功205例：不成功5例）

担当 

循環器センター長　山﨑　恭平（やまざき　きょうへい）

1981年秋田大学卒中通総合病院、東京女子医大等

医師体制も向上し、これまで以上に、緊急対応にも力を入れてまいります。また、循環器疾患に関するご相談も、お気軽にお寄せください。今後ともよろしくお願いいたします。

心臓血管外科　北原　博人（きたはら　ひろと）

1987年山形大学卒信州大学第二外科、国立循環器センター等

今年7月にまいりました。よろしくお願いいたします。

循環器センターへのご紹介・ご相談は

直通　0263－35－5328

通じない場合は病院代表　0263－35－5300

地域医療福祉連携室　0263－35－6999

内科消化器医長　芹澤昌史

この度、2007年5月25日朝日新聞報道で話題になった、胃・大腸などの内視鏡検査に際してのＮＢＩ観察を、当院でも行えることになりましたのでご案内申し上げます。

狭帯域光観察といわれる方法で、胃や大腸の表面構造や表層の血管の観察が精密に行えるようになり、従来見えにくかった微細な病変も描出され、早期癌の発見率が高まるなど効果が期待されています。当院ではこの最新式の方法を全検査に導入します。一部の精査に導入した病院はありますが、健診・人間ドックを含めた全ての内視鏡検査でＮＢＩでの観察が行える病院は、現在のところ全国でもかなりめずらしいと思います。

最近、鼻からの胃カメラなど、より細いカメラでより楽に検査を行おうという流れもあります。しかし現状では細いカメラは画像がまだあまりよくないなどの問題もあります。カメラを飲むのが苦しいという方には、鎮静剤を使用するという方法もあります。必ずしも全員に可能なわけではありませんが、検査後一定の時間病院で休んでいただく、検査後車を運転して帰らない、などの条件を満たせばほぼ可能です。

また当院は拡大機能付きのカメラを導入しています。ワンタッチで画像を何十倍にも拡大できて、これも胃や大腸の粘膜の表面の観察が精密に行える方法です。拡大機能とＮＢＩの組み合わせで、さらに質の高い検査が可能です。現在当院では、大腸カメラの全例、胃カメラの7割に導入しています。来年度には胃カメラも全例に行えるようになる予定です。

せっかく検査を行うなら、より精密な質の高い検査をしてみませんか？

新任医師紹介

	山本　啓司（歯科） 2007年4月1日着任 松本蟻ヶ崎高校 新潟大学歯学部卒 信州大学医学部附属病院 特殊歯科・口腔外科にて研修

	山本　浩（外科） 2007年4月21日着任 産業医科大学医学部卒 産業医科大学病院 第１外科九州労災病院 外科富士通川崎病院 外科セイコーエプソン本社診療所 町立飯綱病院

	外科 北原　博人（心臓血管外科） 2007年7月1日着任 飯田高校 山形大学医学部卒 信州大学医学部　第２外科 国立循環器病センター 心臓血管外科長野赤十字病院 心臓血管外科岩手医科大学　第３外科 信州大学医学部　第２外科助手 諏訪赤十字病院　心臓血管外科部長 信州大学医学部委嘱講師 医療法人誠光会草津総合病院　心臓血管外科部長

透析センター紹介

ご挨拶

透析センター長　由井　弘

1987年に透析室を開設して以来、地域の先生方には、いろいろお世話になっております。2006年5月に新透析室を開設いたしましたので、ご紹介申し上げます。それまでは3階に28床にて透析を行っておりました。しかし患者様の増加と施設の老朽化に伴い、5階に新たに40床の透析室を開設、透析液供給施設も含め、一新いたしました。北アルプスの眺望にもすぐれ、患者様にも喜んで頂いております。現在100名余の患者様に利用頂いております。今後ともよろしくお願い申し上げます。

2006年透析実績

透析センターは、2006年5月より5階へ移動し40床で診療を開始しました。眺めが良く、とても明るい透析室になりました。透析室には医師1名、看護師11名、臨床工学技師11名、事務1名が配属されています。毎日昼間、夜間の透析を行っています。治療方法は血液透析と腹膜透析を行っています。
2006年10月より中央監視システムを導入し、より安全で安心な透析が提供できるようになりました。

連携室より

3月の医師の異動についてのおしらせ

• 矢崎顕二医師（内科）　塩尻協立病院より
• 古川安之医師（内科）　塩尻協立病院院長　
• 野原秀公医師（内科）　山形協立診療所所長
  （松本協立病院副院長兼務）

放射線科よりおしらせ　

昨年末よりマルチスライスＣＴ（16列）導入しました。ご利用ください。

呼吸器科外来について

昨年より標榜いたしました呼吸器外来に患者さまをご紹介頂き誠にありがとうございます。現在睡眠外来担当の八重樫医師を含め3名が担当しておりますが、それぞれの医師に予約をして頂ければ大変助かります。患者さまから直接電話をいただいても結構です。（○○医院（病院）の○○先生よりとおっしゃってください）よろしくお願いいたします。

禁煙外来をしております

禁煙には強い意思が必要です。しかしそれがストレスにならないよう、外来禁煙チームが時にはやさしくときには厳しくサポートします。担当医師は折井医師・前田医師です。

松本駅から協立病院が近くなりました。

松本駅西口が整備されていますが、西口（アルプス口）から協立病院が直線で結ばれ、約100ｍととても近くなりました。まだまだ工事の最中ですが、エレベーター･エスカレーターも使えますので大変便利です。ただ、いままでお尻になっていた部分に陽があたってきたので少々困っています。　　　　　　　　　　

透析センター・レストラン　引越しました！

外来患者さま・入院患者さまに騒音などでご迷惑をおかけしておりましたが、昨年から始めた工事も6月末で終わりました。3階にありました透析センターが5階に移り、レストランが歯科棟1階に移動。かなりすっきりし、利用しやすくなりました。

透析センター

レストラン・ラベンダー

9月・10月の医師の異動についてのお知らせ

• 瀬角医師（消化器）　上田生協診療所よりの支援9月にて終了
• 山本医師（消化器）　塩尻協立病院へ
• 芹澤昌史医師　　　　消化器研修から9月より復帰
• 鈴木直美医師　　　　10月から育児休暇復帰
• 浅見和弘医師　　　　呼吸器研修から10月より復帰

2005年循環器センター実績

循環器内科

心臓血管外科 　総手術件数 174件

発症４８時間以内の急性心筋梗塞症例

全50例

※切迫梗塞、不安定狭心症は除外 32～86歳　平均69.4歳　男性36例　女性14例

• カテーテル治療施行例　45例：手技成功　45例　　　手技成功率　45/45＝100％
• カテーテル治療施行しなかった症例　5例
  （1例は異型狭心症で有意狭窄病変なし。1例は準緊急で冠動脈バイパス術を施行。3例は細い血管あるいは末梢病変でカテーテル治療を施行せずに保存的に加療。）

入院中のＭＡＣＥ（主要有害事象）

① 病変治療は成功したが、他の病変があり、入院中に冠動脈バイパス術施行：2例
② 病変部治療は成功したが、入院中に別の部位にカテーテル治療施行：6例
③ 死亡：2例（ＣＨＦ＆ＬＯＳで2例）
④ 病変部に再度治療例：なし

３階南　循環器病棟

"毎年、３.４.５月は患者さんが多いんです"と言うのは、４1床の病棟と、22名の看護師を管理する佐藤師長。"でも今年は例年より寒かったせいか2月も多かった。"季節の変わり目は心筋梗塞が多い。心筋梗塞などで緊急カテーテルの後は集中治療室に入院するが、安定している場合は一般病棟に入ることもある。夜間の入院もかなりある。循環器センターのカテーテル検査は火曜日と木曜日の午後。半日で１０件前後行う。この他に金曜日の午前中に数件、また、緊急では昼夜を問わず行う。合わせると週に３０件になる。月曜日と水曜日は１０名の入院患者を１日で受ける。カテーテル検査目的がほとんど。シーツ交換など入退院の準備で病棟は朝から忙しい。検査の為の入院は2泊3日が基本だが、フォローの検査では1泊2日もある。"遠くは大町市や木曽のクリニックからも紹介していただきます。"と佐藤師長。 "重症の狭心症の患者さまが、手術にならずカテーテル処置で元気に退院されると本当に良かったーと思いますね。"循環器医療の進歩はめざましい。

医師体制変更のご案内

• 長谷川朗医師　（心外）
  静岡県の病院へ転勤　静脈外来は閉診します。ありがとうございました。
• 芹澤昌史医師（内科）
  北海道の病院へ転勤　消化器の研修に行きます。　　
• 芹澤由樹子医師（内科）
  北海道の病院へ転勤
• 鈴木直美医師（小児科）
  ２月より産休
• 山本香織医師（内科）
  ２月より産休復帰　消化器科・総合診療科となりますのでよろしくお願いします。
• 月岡勝晶医師（心外）
  信大心臓血管外科より
  

旧年中は一方ならぬご厚情を賜りまことにありがとうございました。本年もどうぞよろしくお願い申しあげます。さて現在当院では透析室の拡張工事中でございます。今年６月には完成の予定ですが詳しくは次の連携室だよりにてご案内させていただきます。

今回は循環器センター阿部医師による"睡眠時無呼吸症候群と心疾患"をテーマにいたしました。殊のほか寒さ厳しい今年の冬ですが、皆様のご健康とご多幸を心よりお祈り申し上げます。

SAS（睡眠時無呼吸症候群）と心疾患

鉄道運転手の居眠りによる停止駅通過が報道され、日中の眠気や居眠り、だるさの原因の一つに睡眠時無呼吸症候群(Sleep Apnea Syndrome：SAS)が存在することが日本においても広く知れわたってきている。そして、心疾患についても、SASによる様々な心臓への影響も徐々に明らかになってきている。睡眠中の無呼吸による低酸素状態が継続することが原因で、これまで、高血圧や心不全との関連が明確にされてきている。また、この他にも狭心症や心筋梗塞、種々の不整脈の発症を示唆する報告もみられてきている。このような背景の中、信州大学 循環器内科 池田宇一教授、臓器発生制御医学講座 高橋将文助教授のご助言ご指導のもと、当院の睡眠時のdataを解析してみた。

循環器疾患とSASとの関連性

SASの重症度をあらわすのにApnea Hypopnea Index(AHI)という値を用いる。これは、1時間あたりの無呼吸低呼吸の回数を示すもので高いほど重症SASと判断する。閉塞性SASに対して、日本ではAHI＞20で持続陽圧呼吸療法(Continuous Positive Airway Pressure：CPAP)が保険適応となっている。このため、当院においてSAS疑いで睡眠ポリグラフィー(Polysomnography：PSG)を施行した方をAHIの結果で、AHI>20のSAS群とそれ以下のControl群との2群に分け、比較した(Table 1,2,Fig 1：731人)。SAS群と年齢、性別、BMI、首まわりにて有意差がみられ、また、高血圧、糖尿病、高脂血症、慢性心房細動、経皮的冠動脈インターベンション(Percutaneous Coronary Intervention：PCI) or冠動脈バイパス術(Coronary Artery Bypass Grafting：CABG)の既往にも有意差を認めた。そして、Table3に示すように、PSG中の不整脈の発生において、SAS群に有意に多く発作性心房細動(Paroxysma　Atrial　Fiblliration)(Fig 2)と2秒以上の洞停止：Pauseの発生を認めた。このように、様々な循環器疾患とSASとの関連性が確認された。次に、CPAP治療前後におけるPSG中の不整脈の発生を比較し(Fig 1：227人)、CPAPのSAS関連不整脈に対する抑制効果を調べた。Table 4に示すようにPAf、PauseともにCPAPにより有意な抑制効果が示された。

不整脈発生の原因

不整脈発生の原因としては、低酸素状態でのカテコラミン放出、交感神経の緊張が睡眠中に発生すると、続いて、逆にこれを抑制するために副交感神経の強い緊張が生じる。このような通常の安定した呼吸状態ではみられない神経緊張の繰り返しの中から、頻脈性不整脈、徐脈性不整脈がみられるひとつの要因として考えられている。そして、CPAPは無呼吸による低酸素の状態を減少させ、そのために起こっていた神経緊張を是正することにより、頻脈性、または徐脈性の不整脈を抑制する効果があるものと考えられる。

以前は、睡眠中のことへの関心は非常に小さいものであったが、ヒトの人生の1/3程度は睡眠である。覚醒時とは異なった循環動態、生理反応は、様々な病態に関与しているものと推測され、今後、循環器、呼吸器分野のみならず、多くの疾患との関係が明らかにされてゆくものと思われる。

連携室よりお知らせ
～お電話にて検査予約を承ります～

胃カメラ・ＭＲＩ・ＣＴ・心エコー・腹エコー・ホルター心電図・脳波等
上記の検査をお電話でお受けいたします。

検査と診察など組み合わせて予約いたしますので、どうぞご利用ください。

地域医療福祉連携室までお電話ください。
直通電話　0263-35-6999
　　　▼
予約検査・検査目的・希望日時・患者様氏名・生年月日・電話番号等をお聞きいたします。
その場で予約をおとりいたします。
（ＭＲＩのみ放射線科での予約になります）
　　　▼
場合により、地域医療福祉連携室より患者様へ検査の確認・説明のご連絡をいたします。
　　　▼
患者様へ診療情報提供書をお渡しください。

結果のお返しについて

胃カメラ・心エコー・腹エコーにつきましては検査当日に返書と所見を患者様にお渡しいたします。

• ＭＲＩ・ＣＴ・脳波は読影後に結果を郵送いたします（1週間以内）。
• ホルター心電図は後日結果説明となります（循環器医師の予約をいたします）。
• ホルター心電図については結果至急の場合に限り、当日（取り外し日）でも可能です。
  

新任医師紹介

• 田代興一
  2005年　信大卒
• 横田大介
  2005年　宮崎医大卒
• 杉山正洋
  2004年　山形大卒
• 花村俊晃
  歯科センター長
  1985年　松本歯科大卒
• 石井賢紀
  2003年　新潟大卒

駐車場を拡大しました

病院南側に90台分広げました！
合計180台になりました。

お知らせ

• 安出医師（信大・神経内科）
  診療日が水曜日から金曜日に変更になりました。
• 山本医師（消化器）
  2006年3月まで、育児休暇となります。　ご迷惑をおかけいたしますが、よろしくお願いします。

外来診察について

日頃患者様のご紹介ありがとうございます。初診の患者さまには毎日"新患外来"を設けております。診察医師のご希望がなければ"新患外来"で診察させて頂いております。医師の指定がある場合は予約して頂けると優先いたします。よろしくお願いいたします。予約は連携室でいたします。

• 午前中の外来受付時間を12時まで延長しました。（但し土曜日は11時30分までです）
• 胃カメラについては、開業医の先生から直接電話で予約をお受けすることができます。よろしくご利用お願いします。鎮静内視鏡も同様です。（大腸カメラは一度受診してからの予約になります）

連携室直通電話　0263‐35‐6999

連携室より

担当者と致しましては未熟な点が多く、ご迷惑をおかけしております。
診療以外でも、お問い合わせ・苦情・ご意見等何なりとお電話、メール頂ければうれしいです。

当院呼吸器科は1994年10月に開設をして今年で11年目となります。2003年7月には睡眠センターを開設いたしました。また、2004年10月に日本呼吸器学会認定施設となりました。

医師紹介

江田医師

	研修先	信州大学内科第1講座
	専門医	認定内科専門医 呼吸器学会指導医 呼吸器内視鏡学会専門医 循環器専門医

八重樫医師

	研修先	国立国際医療センター 信州大学内科第1講座 代々木睡眠クリニック
	専門医	認定内科医 睡眠学会認定医

折井医師

	研修先	国立がんセンター 複十字病院呼吸器科 虎ノ門病院呼吸器科
	専門医	認定内科医 呼吸器学会専門医

浅見医師

	研修先	（現在）国立病院機構近畿中央胸部疾患センターで、呼吸器疾患の研修中。

呼吸器科の診療の現状
喘息600名　在宅酸素130名　塵肺50名

近隣の先生方からご紹介の重症患者・喘息発作への対応を行ってまいりました。喘息患者様は600名以上、在宅酸素療法患者様はCOPD・間質性肺疾患を中心に130名以上診療しております。経鼻非侵襲的人工呼吸（NPPV）は、急性期・慢性期の症例を多数施行しております。塵肺・労災は折井医師を中心に50名以上を管理しております。気管支鏡検査・処置は、2004年度は120例強施行し、BAL（気管支肺胞洗浄） 、TBLB（経気管支肺生検）、TBNA（経気管支針吸引細胞診）、喀血の止血術（止血バルーン・アルゴンプラズマ）など施行しております。今後は気道の超音波検査（EBUS）も導入してまいります。残気量や肺拡散能の測定できる精密肺機能検査装置があり年間200例弱施行しておりますのでご紹介ください。なおヘリカルCTを迅速に施行しておりますのでお気軽にご紹介ください。
睡眠センター開設後、八重樫医師が睡眠呼吸障害の診断治療を行い、CPAP患者様も130名以上となっております。

病棟診療のご紹介
高度医療機関との連携重視

• 呼吸器と総合診療科45床で運営しております。看護チームもよりよい呼吸器医療をめざし研鑽に努めております。高齢の患者様が多く重介護ですが、ADLアップに努力しております。
• 治療別、疾患別にHOT、BA、胃瘻造設、気管支鏡検査、NPPV、気胸、間質性肺炎・肺線維症、肺炎（市中肺炎）、COPDなどのクリティカルパスを作成し、患者様のニーズに応えながら、患者さまに疾患の学習をしていただき治療を進めています。
• スタッフ教育：外部講師によります呼吸器リハの講義等を定期的に受け、看護中心に計画し学習を重ねています。
• 呼吸器リハ：年間430件施行しています。リハビリのプログラムに添って行っています。嚥下・摂食をVFで評価し、患者様の栄養法を決定し、誤嚥性肺炎の予防に努めています。
• 高度医療機関との連携を重視しています。縦隔腫瘍・肺癌・気胸・抗酸菌感染症などは信大病院・中信松本病院と連携、核医学検査は近隣病院に精査をお願いしています。逆に病状が進行された患者様・緩和医療・重介護・長期人工呼吸症例等を受け入れています。
• 病棟運営の中では、在宅調整会議を重視し、福祉・介護分野と十分調整して退院の決定を行っております。
• 緩和ケアには、"緩和ケア病棟"を見学し看護に生かしてきました。
• さまざまな疾患を合併されるのが患者様ですので、他科・他院の先生方とも相談し、ご教示・ご治療頂いています。病状が安定しましたら地域の先生がたにご加療をお願いしています。

外来・在宅医療のご紹介
外来で化学療法も

• 睡眠外来（八重樫医師）、塵肺（折井医師）等、疾患別外来のほか、喘息・肺気腫・間質性肺疾患・悪性疾患などの診療をおこなっております。今後はアスベストの問題にも取り組みます。
• 地域連携：年間約400例の紹介をいただいております。さらにご紹介いただけますよう、病診連携を深めてまいります。
• 患者会活動としまして、在宅酸素療法（あやめ会）・気管支喘息（いぶき会）・塵肺（さくら会）があり、職員と患者役員で準備し、半年ごとに学習会・交流会を行っています。患者さまに私達が育てて頂いております。
• 肺がん患者さまに、外来化学療法を施行しております。今後患者さまの増加が予想されますので環境整備・スタッフ養成に努めます。
• 往診・訪問看護で、在宅酸素療法患者さまや在宅人工呼吸患者さまの療養を支援しております。今後一層力を入れてまいります。

以上、当科の現状を簡単に報告させていただきました。

私どもは、地域の病院・医院の先生方と、いつも協力してお教え頂きながら、患者様と一緒に医療の道を、一歩一歩、歩んでいく決意でおります。未熟ですがどうかご指導よろしくお願いいたします。

江田清一郎（呼吸器科医長） 

松本協立病院歯科センターご紹介

歯科センター長　花村　俊晃
先生方には、日頃からのご高配深謝申し上げます。私はこの4月より所長とて着任いたしました。どうぞよろしくお願いいたします。
当センターでは、医科・歯科連携を蜜にして全身疾患を持った方等、様々な患者様をきめ細かな管理で適切な処置をほどこすことをめざし、日々奮闘中でございます。
口腔内のあらゆる質問に対応できるものと考えておりますので、何なりとご相談、お問い合わせください。

• 開設　2004年4月
• 職員数　歯科医師4名（内非常勤1名）　歯科衛生士6名　歯科技工士1名　事務2名
• 診療科目　一般歯科・小児歯科

医療活動の特徴

診察室はバリアフリー

松本協立病院の1診療科として同敷地内に隣接しています。そのため医科･歯科連携が大きな特徴で、様々な疾病を持った患者様に対応するため、心肺監視装置や酸素吸入による全身の健康状態の管理をおこないながら診療をおこなっています。場合によっては投薬のコントロールも行います。
また、歯科恐怖症の方には笑気吸入鎮静法によりリラックスして治療を受けていただきます。

説明と納得の歯科医療

当歯科センターは説明・納得のインフォームドコンセントを重視し、患者様と一緒に治療を行うことを特徴としています。また、診察スペースにゆとりを持たせるとともに、最新の医療機器を揃えて、患者様に快適な歯科治療を提供しています。

訪問診療も可能です

歯科治療を受けたくても通院することが困難な患者様の訪問歯科診療のご相談にも応じています。老人保健施設等は勿論、在宅の方でもご都合に合わせ伺います。どうぞお問合せ下さい。また、松本市歯科医師会に所属しており、地域の先生方から難抜歯や有病患者様の抜歯などのご紹介もいただくようになってきました。今後も病院併設の歯科として地域の皆様に安心・安全・信頼の歯科医療を提供して行きたいと考えています。

受付時間のご案内

7月より土曜日午後の診療も始めます

※往診は適宜行っております

予約・お問合せ

※診療は完全予約制です

0263－35－8241(はによい)

循環器内科

心臓血管外科

総手術件数 162件

当院ＭＲＩ（1.5Ｔ）のご紹介
心臓領域でも高精度の診断が可能 

心臓領域におけるMRIの特徴は、形態だけでなく心機能・心筋バイアビリティ・心筋血流などの機能的情報を放射線被曝なしに得られることにあります。
当院では左室機能、心筋血流、心筋バイアビリティ評価を目的とした検査を約40分で施行しています。検査料も３割負担の場合、1万円ほどでRI検査の約1/2～1/3になります。

① 左室機能

シネMRIという撮像法で心臓の動画を造影剤なしで得ることができます。空気や骨の影響を受けないため任意の断面から得ることができ、心エコーと比較して再現性に優れます。心筋壁運動の評価などに有用です。

② 心筋血流

心筋パーフュージョンという撮像法で、安静時とペルサンチン負荷時にMR造影剤をボーラス投与し、左室心筋を通過する造影剤の動態を観察すると、心筋血流分布を描出できます。またRI検査より空間分解能が高く心内膜下虚血も描出できます。

③ 心筋バイアビリティ

遅延造影MRIという撮像法で、壊死に陥った梗塞心筋が高信号を示し、梗塞心筋の壁内進展度から局所バイアビリティを判定できます。

静脈外来を開設しました

心臓血管外科　長谷川　朗

2005年1月より正式に静脈外来を開設いたしました。診療は第2、第4水曜日午後4時から5時です。
対象になる疾患は、静脈疾患一般。とはいえ静脈疾患とはどのようなものか非常にわかりづらいと思われます。具体的には代表的なものとして下肢静脈瘤があげられます。それ以外にも、下肢のむくみなども静脈疾患による場合もあり、これも対象疾患と考えて頂いて結構です。下肢の静脈血栓症などは、時に話題となるエコノミークラス症候群の原因にもなり得ますが、この静脈血栓症も静脈外来での治療の対称に含まれてくる疾患です。

保存・薬物・手術 療法

治療方針は疾患によって様々ですが、ストッキングなどで補助しながら経過をみる保存療法、血栓を溶かしたりする薬物療法、直接手を加えて治す手術療法などが選択されます。
手術に関しましては主に下肢静脈瘤が対象になります。薬で血管を固めて膨らまなくする硬化療法、血管を直接流れなくしてしまう結紮術などを行っています。しかし全ての静脈瘤が手術適応とされているわけではありませんのでご安心ください。
気になることがあればいつでも相談していただきたいと思います。最適な治療を患者さんと一緒に考えていけるような、そういう診療の場にしていきたいと考えております。よろしくお願いします。

最新鋭MRI（1.5T）装置のご紹介

昨年2月より、最新鋭のオランダフィリップス社製超電導MRI装置1.5T Gyroscan Intera Novaを導入し稼動開始から1年が経過しました。私達、MRIスタッフもだいぶ操作に慣れスムーズに撮影できるようになりました。この機種は、主にやわらかい組織がきれいに見えるので、脳、脊髄、関節等に有効です。これまで写し出すことが難しかった超急性期(発症直後)の脳梗塞も発見することが可能になり、早期の脳梗塞など脳血管疾患の診断能も向上しました。
また、今回導入したMRI装置は、最先端技術である 「超高速撮像法」（SENSE法）を搭載しており、従来のMRI装置の半分以下の時間で撮像が可能で、体内でもっとも動きが激しい心臓についてもさまざまな断面像や動画像の撮影ができ局所心筋壁運動の観察や心筋虚血の診断が行えるほか、呼吸の動きが妨げとなる、胸腹部検査でも10秒程度の息止めで撮影が出来ます。
このように当院MRI装置は検査時間の短縮、診断能の向上と高分解能・高画質化を実現し、患者様の肉体的・精神的負担も軽減します。ご紹介の程よろしくお願いいたします。

（MRI室主任　　加納和輝）

ペルサンチン負荷心臓ＭＲＩとは？

心筋虚血の検出に冠血管拡張薬（ジピリダモール）を使用する検査法です。安静時と負荷時でＭＲ造影剤をボーラス投与し、左室心筋を通過する造影剤の動態を観察し、心筋血流分布を抽出します。

ＭＲＩ電話予約について

地域医療福祉連携室　0263-35-6999　までお電話ください。
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ＭＲＩ室へお廻しして、技師が内容等お聞きします。

診察時間

第２・４水曜日
16：00～17：00
予約制になります

不整脈の診断と治療

センター長　山崎　恭平

不整脈と言っても無害な期外性収縮から、致死的心室細動まで様々です。当循環器センターでどの様に加療しているか述べたいと思います。

徐脈性不整脈（SSS・房室ブロック）...高齢者に多くペースメーカ植込みの適応

これには洞結節機能が低下して起きるSSS(sick sinus syndrome)と房室伝導が切れる房室ブロックがあります。特殊な例を除き高齢者に多い病気です。どちらも､永久ペースメーカの適応です。他の心機能は温存されているのに心臓の電気機能だけ悪化している方が大部分です。ペースメーカ(以下PM)は、高価な医療機材ですが、これのお陰でまた以前と同じ生活が送れるなら、余程、痴呆で寝たきりの方でない限りは植え込んでいいと思います。患者さんには「白内障の手術と同じで長生きしていると、こういう手術が必要になる」と話します。大抵局麻だけで1時間以内に終了します。最近のPMは小型化されただけでなく、体動に合わせて心拍数が増えるのは当然で、中には発作性心房細動を抑制するPMもあります。SSSの人の中に、徐脈頻脈症候群と言って心房細動の頻脈を合併する患者さんがいますが、そういう方に有効です。当センターでは年間に新規植え込みが60例、電池交換が40例位あります。特に開業医の先生方からの房室ブロックの患者さんの紹介が多いのが特徴です。また、PMの合併症に感染と言う厄介なものがあります。近隣の病院からPM本体やリード抜去の依頼が年に1－2例あります。1年以上経ったリードを抜くのは難しく、内科と外科で協力してやっています。最近は大腿静脈からリードを把持するかん子を挿入してできるだけ心臓に近いところでリードを把持して引っこ抜きます。外科が立ち会っていて、だめな場合は直ちに手術的に抜去します。

頻脈性不整脈・・・アブレーション治療が有効

心房細動

長島監督の脳血栓で話題になった心房細動ですが、洞調律に比べて5倍血栓症の確率が高いそうです。心房細動はできるだけ､洞調律を維持したほうがいいのか、あるいは心拍数だけコントロールするだけでいいか大規模studyが進行中です。当センターでは10種類近い抗不整脈薬の中から、その患者にあった処方を選びます。そして血栓の可能性の高い患者にはワーファリンを併用しています。最近右房から左房にBrokennbrough と言う方法で穴を開け、心房細動のフォーカスになっている肺静脈を左房からablation
で電気的に分離する治療法をしている医療機関がありますが､成功率がまだ低く有効性も確立しておらず、様子を見ています。それに対して心房粗動はablation の良い適応です。古典的なのこぎり波の心房粗動は三尖弁の周りを300／分で周っていることが判明し、一部を線状にablation すると起きなくなります。

心室頻拍・・・ＩＣＤが確実な治療法！

次に高円宮殿下で話題になった心室頻拍ですが、中に特発性心室頻拍と言ってablation が有効な物もありますが､心室頻拍の場合再発すると致死的になるので確実な治療が望まれます｡現在は植え込み型徐細動機 (implantable cardiac defibrillator 以下ICD) が確実な治療法です｡ ICDは施設認定が必要なため、佐久病院や諏訪日赤など他所の病院からの紹介も多いです。心室頻拍を起こす疾患は､心筋梗塞､心筋症､サルコイドーシスなどがあります｡当センターでは、元信州大学教授の関口先生が心筋病理を今も読んでくれてることでサルコイドーシスの症例が多いです。まとめて、去年Euro PACE と言う国際学会に発表しました。

ブルガダ症候群

最近話題なのが、Brugada 症候群です。これは､突然死する人の中に右脚ブロックでV1-2の誘導でST上昇がある人がいることをイタリアのBrugadaさんがまとめて発表しました。アジア人に多く40代の男性が明け方心室細動をいきなり起こし、ぽっくり亡くなります。最近では高校生の心電図健診にこれも引っ掛けてきます。しかし､こういう心電図の方は多く、全員にICDを入れる訳にいかず、どのひとが、心室細動を起こす可能性が高いか検討しています。
心臓外科で手術中に不整脈の治療を行うことがあります。心室瘤を切除する際､その周囲の心室頻拍を起こす部位を冷凍凝固します。これは－70度のプロ－ベで焼きます。最近では弁膜症などの手術の際、心房細動の患者に肺動脈を分離するよう線状に冷凍凝固すると術後洞調律となります。

ペースメーカーの種類・・・小さくなっています

最近のトピックス・・・余談です

不整脈と離れますが心不全の治療は､最近日本でも心臓移植がスタートしましたが普及するには時間や様々な問題があります。今年から日本でも認可された新しい心不全の治療に両室ペーシングがあります。これは､心不全の患者の中で左脚ブロックのようにQRSの幅の広い患者に、右室と左室と同時にペーシングすると、左室全体の動きが一体化して、駆出量が増えると言う原理から行われるようになり､実際大規模研究で臨床効果が認められました。左室は冠静脈洞からリードを入れます。当センターでも認可がおりる前からリードを個人輸入して開始していました。薬が限界で諦めていた心不全の患者さんが劇的に改善することもあります。また、NYHA3度以上の患者の半数は心室頻拍で突然死します。中にはICDと併用している患者さんもいます。
兎角､心臓は虚血性心疾患が主になり､不整脈治療がおろそかになります。しかし､折角バイパスした患者が心室頻拍で突然死しては､もともこもありません。心臓全体をしっかり管理する必要があると思います。

公開市民講座
睡眠センタｰ１周年記念講演　２８０名参加
～睡眠検査には北信・南信からも～

当院の睡眠センターが昨年7月にオープンし1年が経ちました。今回、このセンターの開設一周年記念行事として、7月31日に浅間温泉文化センターにて、「睡眠に関する市民公開講座」を開催しました。

講演は、井上雄一先生（代々木睡眠クリニック院長）にお願いし「昼間眠くなるって病気なの？」というタイトルで、様々な睡眠障害についてお話をして頂きました。質疑の時間では、睡眠についての日常的な質問や悩みなど、こちらも時間が足りなくなるほど出され、睡眠についての関心の高さが感じられました。

八重樫医師の報告では、検査や治療のため、多くの方がセンターを利用している事、中信地区以外の長野や諏訪からも検査に来られていたことなどの報告があり、一年間で大きな実績を得た事を実感しました。

今回の講座には280名の参加がありました。医療関係者、検査を受けた方、友の会の方、マスコミや業者の皆さん、多くの方々の協力で成功することができました。ありがとうございました。今後、睡眠について共有できるセンターに発展できればと思っています。これからも宜しくお願いします。

（検査科長　渋谷和伸）

小児科 南　希成（みなみ　きせい）

先生方には日頃、ご支援ご協力を賜り大変感謝しております。今回は小児科の病棟のご紹介をいたします。

当院小児科では、おもに急性疾患のお子さんの入院治療を行なっています。ベッド数は5床（冬季は7床）で、成人の循環器科との混合病棟（3階南病棟）です。1年間におよそ250名のお子さんが入院されます。最近ではそのうち20～30％が他の病医院よりご紹介いただいた患者様です。昨年の入院データをご紹介します。

2003年1月～12月の小児科入院のまとめ

呼吸器疾患が50％

入院総数：270名（他院からのご紹介は55名、20％）

当院病棟から他施設への転院：2名（血液疾患、神経疾患、手術目的など）

入院日数5日間

快適な療養環境を提供

入院中はなるべく快適で安全な療養環境を提供できるよう配慮しています。季節ごとの飾りつけ、節分やクリスマスなどの行事も催されます。喘息、熱性痙攣などでは入院中の教育・指導も重視しています。

1次・2次医療を担う病院小児科として、近隣の他の医療機関　の皆様と連携を密にとりつつ、安全で質の良い医療を提供できるよう病棟スタッフ一同努力しています。

夜間・休日は拘束で対応

夜間・休日帯は外来、病棟含め拘束体制で臨んでおります。救急当番日以外当直はしておりませんが、当直医師と連絡をとりあい診療にあたっています。

小児科外来体制

• 診察時間は午前9:00～、午後15:00～となります。
  火曜日・金曜日のみ午後18:00までの受付となります。
• 午前の南医師の診察は10時からです。
• 一般小児枠も予約可能です。お問合せください。
  

病棟診療部長　古川　安之

日頃先生方には、ご理解とご協力を賜り厚くお礼申し上げます。

松本協立病院の外来通院診療はほぼ毎日、糖尿病担当医師（由井、鈴木順、芹沢由樹子、古川）が診療に当たっております。当院の特徴は糖尿病を生活習慣病として診療にあたるだけでなく、糖尿病合併症に対しての対応を重視している点が上げられます。特に、当院循環器センター（鈴木順医師）、透析センター（由井医師、芹沢由樹子医師）との連携は密に行われ、糖尿病患者様のご要望にお応えしていると自負しております。糖尿病患者様には糖尿病について十分な知識を持っていただき、治療の継続が大事であることをご理解いただくために糖尿病教育入院をお勧めしております。しかし、どうしても入院できない患者様には、外来での糖尿病教室（食事指導、バイキングなども行っております）をご利用いただいております。

2週間の教育入院

入院プログラム一例

糖尿病患者様の入院診療につきましては、緊急入院はもちろんのこと、教育入院も重視しております。教育入院は２週間の入院が基本で患者様が落ち着いて学ぶことができるようになっています。また、再入院教育や手技獲得入院、合併症精査入院等フレキシブルに対応しております。
尚、教育入院は２東病棟の糖尿病看護チームが担当しております。

糖尿病患者会「さつき会」

もう一つの特徴として「さつき会」という患者　会があります。患者会旅行や、講演会、料理教室などを通して糖尿病を患者様、医療従事者がともに共有できるように心がけております。

担当職員　7名　　　　会員数　50名

糖尿病教室とバイキング

写真は外来における糖尿病教室５月の様子です。

外来での教室は４回コース　

1. 医師と看護師による講義が２回　
2. 栄養指導　
3. 糖尿病バイキング

となっております。どこからでも参加できますが、バイキングは最後になります。バイキング料理は調理科で作っています。できるだけご家族様も一緒に参加して頂いております。

糖尿病外来は土曜日を除き予約制です。

予約・お問い合わせ
電話　０２６３－３５－６９９９
松本協立病院　地域医療福祉連携室