厚生労働省臨床研修指定病院/日本医療機能評価機構認定病院

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終夜睡眠ポリグラフ検査(PSG)

松本協立病院地域医療福祉連携室

入院型終夜睡眠ポリグラフ検査について

注)入院型終夜睡眠ポリグラフ検査は、診療報酬上、簡易検査により睡眠中無呼吸発作が明らかとなった患者さんに対してのみ行える検査です。貴院にて簡易検査を実施していただいていない場合は、当院にて内科外来受診(簡易検査オーダー、予約)→簡易検査→(適応となった場合)入院型終夜睡眠ポリグラフ検査、という流れになりますのでご了承ください。

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「終夜睡眠ポリグラフ検査申込書(診療情報提供書)」をFAXにてお送りください。
予約は患者さんに当院より直接ご連絡してお取りするため、連絡のつく電話番号を必ずご記入ください。
夜間の検査のため、あらかじめ会計処理をする都合上、「患者保険情報」は必ずご記入ください。保険証の写しをFAXしていただいても結構です。

2

「終夜睡眠ポリグラフ検査申込書(診療情報提供書)」を患者さんにお渡しください。

3

当院より患者さんにご連絡し、検査の予約・ご案内をいたします。検査とあわせて専門医による結果説明の診察予約(検査1週間後以降)をお取りします。日時が決まりましたら、貴院へもFAXにてご連絡いたします。患者さんへは、当院より予約票、検査説明用紙、問診票を郵送いたします。

松本協立病院 地域医療福祉連携室

0263-35-6999(連携室直通)

FAX:0263-35-5338(連携室直通)

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